За да Ви дадем конкретен отговор, трябва да прегледаме общите условия, които са приложими към договора за застраховка, поради което моля да ни ги изпратите. Това е така, тъй като по принцип това, че не сте приет по клинична пътека, не е основание за отказ, но зависи какво се съдържа в общите условия на това застрахователно дружество и как именно е формулирано. В случай, че не се съдържа такава клауза или не е формулирана достатъчно точно, за Вас ще съществува възможност да претендирате сумата пред съда.
Отказ за изплащане на застрахователно обезщетение
31.05.2017
Вашият въпрос:
Здравейте, Имам следният въпрос. Сключен е договор между моят работодател и ОЗК Доверие за допълнително здравно осигуряване "Пълен пакет" за служителите на фирмата. Наложи ми се да оперират носът ми, поради изкривена носна преграда и проблем с дишането. Бях на консултации в няколко клиники в страната, но те не са ангажираха с прогноза за крайният резултат, поради сложността на операцията. Единствената клиника, която се съгласи и за която имаше добри отзиви бе в гр. Пловдив. Извършена бе операцията, изпратих документите към Доверие, но получих отказ, защото не съм приет по клинична пътека, както е прието съгласно подписаните общи условия. От клиниката от своя страна ми върнаха отговор, че заради сложността на операцията, не са ме приели по клинична пътека и, че тази операция се плаща по ценоразпис на болницата - 3 500лв. Мога ли, в конкретният случай да търся друг изход от тази ситуация или смятате, че нямам основание?
Нашият отговор:
Още въпроси и отговори
-
Отказ за изплащане на застрахователно обезщетение по регистрирана претенция 20.07.2017Писах жалба до КФН , трябва да чакам отговор. Отказано ми бе два пъти с Уведомление от страна на Застрахователят изплащане на застр.обрзщетение с мотиви: уврежданията по детайлите от МПС естеството и степента на деформация на които не отговарят на...Научи повече
-
Относно отказ за изплащане на обезщетение по КАСКО 16.06.2023Здравейте, Става въпрос за отказ за плащане на щети на обща стойност около 500лв. Накратно: Отказват защото на снимков материал, според застрахователите, има идентични щети при първоначален оглед. Претенцията ми е свързана с това, че на протокола...Научи повече